Serviços de endoscopia gastrointestinal em Salvador, Bahia: análise à luz da segurança do paciente / Gastrointestinal endoscopy services in Salvador, Bahia: analysis in the light of patient safety / Servicios de endoscopia gastrointestinal en Salvador, Bahia: análisis a la luz de la seguridad del paciente

Objetivo: Analisar a incidência de eventos adversos relacionados aos procedimentos endoscópicos gastrointestinais. Método: Estudo de casos múltiplos em serviços ambulatoriais de endoscopia gastrointestinal Tipo III, na cidade de Salvador, Bahia, analisando: Núcleos de Segurança do Paciente; eventos adversos e descontaminação dos endoscópicos. Resultados: Participaram 28,5% dos serviços ambulatoriais de endoscopia gastrointestinal da cidade estudada. Existem Núcleos de Segurança do Paciente, que atuam segundo Planos de Segurança do Paciente, mas sem profissional com dedicação exclusiva. Apenas um serviço monitora pacientes após a endoscopia, fato que dificulta a identificação dos efeitos adversos após procedimentos nessas organizações. Existem protocolos básicos de segurança do paciente na maioria dos serviços. A incidência total de efeitos adversos é 0,3%; e 0,8% para a endoscopia digestiva alta e colonoscopias. Bacteremias, dor abdominal, sangramento e perfuração intestinal são os danos mais frequentes. Todos os ser-viços possuem boa estrutura organofuncional para a realização dos processos de limpeza e desinfecção dos endoscópios. Conclusão: Os serviços pos-suem Núcleos de Segurança do Paciente, e implementam protocolos de segurança recomendados. Os efeitos adversos identificados estão em consonân-cia com a literatura; entretanto, esses dados podem estar subnotificados, uma vez que esses serviços não dispõem de um sistema ativo de vigilância de eventos adversos após exames endoscópicos.

Objective: To analyze the incidence of adverse events related to gastrointestinal endoscopic procedures. Method: Multiple case study in Type III gastrointestinal endoscopy outpatient services, in the city of Salvador, Bahia, analyzing: Patient Safety Centers (Núcleos de Segurança do Paciente ­ NSP); adverse events and endoscopic decontamination. Results: 28.5% of the gastrointestinal endoscopy outpatient services in the city participated in the study. There are NSPs, which work according to Patient Safety Plans, but without a dedicated professional. Only one service monitors patients after endoscopy, which makes it difficult to identify adverse effects after procedures in these organizations. Basic patient safety protocols exist in most services. The total incidence of adverse effects is 0.3%; and 0.8% for upper digestive endoscopy and colonoscopies. Bacteremia, abdominal pain, bleeding, and intestinal per-foration are the most frequent damages. All services have a good organofunctional structure for cleaning and disinfecting endoscopes. Conclusion: The services have NSPs and implement recommended safety protocols. The adverse effects identified are in line with the literature; however, these data may be underreported, since these services do not have an active surveillance system for adverse events after endoscopic examinations.

Objetivo: Analizar la incidencia de eventos adversos (EA) relacionados con los procedimientos endoscópicos gastrointestinales. Método: Estudio de casos múltiples en servicios ambulatorios de endoscopia digestiva tipo III (SAEG), en Salvador, BA, analizando: Centros de Seguridad del Paciente (CSP); eventos adversos y descontaminación endoscópica. Resultados: Participó el 28,5% de la SAEG. Hay CSP, que funcionan según Planes de Seguridad del Paciente, pero sin un profesional con dedicación exclusiva. Solo un servicio monitorea a los pacientes después de la endoscopia, hecho que dificulta la identificación de EA después de los procedimientos en estas organizaciones. En la mayoría de los servicios existen protocolos básicos de seguridad del paciente. La incidencia total de EA es del 0,3% y del 0,8% para endoscopias digestivas altas y colonoscopias. La bacteriemia, el dolor abdominal, el san-grado y la perforación intestinal son los daños más frecuentes. Todos los servicios cuentan con una buena estructura órgano-funcional para la limpieza y desinfección de endoscopios. Conclusión: Los servicios cuentan con CSP e implementan los protocolos de seguridad recomendados. Los EA identifica-dos están en línea con la literatura, sin embargo, estos datos pueden estar subreportados, ya que estos servicios no cuentan con un sistema de vigilancia activa de eventos adversos después de los exámenes endoscópicos.

Cleaning of in-hospital flexible endoscopes: Limitations and challenges / Limpeza de endoscópios flexíveis intra-hospitalares: limitações e desafios / Limpieza de endoscopios flexibles intrahospitalarios: limitaciones y desafíos

Abstract Objective: to analyze the cleaning process of gastroscopes, colonoscopes and duodenoscopes in eight in-hospital health services. Method: a cross-sectional study conducted with 22 endoscopes (eight gastroscopes, eight colonoscopes and six duodenoscopes), and microbiological analysis of 60 samples of air/water channels (all endoscopes) and elevator (duodenoscopes), in addition to protein testing. Descriptive statistics with calculation of frequencies and central tendency measures was used in data analysis. Results: the processing of 22 endoscopes was monitored with microbiological analysis for 60 channels. In the pre-cleaning procedure, in 82.3% (14/17) of the devices, gauze was used in cleaning the insertion tube. Incomplete immersion of the endoscope in detergent solution occurred in 72.3% (17/22) of the cases, and in 63.6% (14/22) there was no standardization of filling-in of the channels. Friction of the biopsy channel was not performed in 13.6% (3/22) of the devices. In the microbiological analysis, 25% (7/32) of the samples from the stored endoscopes were positive for microbial growth (from 2x101 to 9.5x104 CFU/mL), while after processing, contamination was 32% (9/28). Protein residues in the elevator channel were detected in 33% of duodenoscopes. Conclusion: the results indicate important gaps in the stages of pre-cleaning and cleaning of endoscopes that, associated with presence of protein residues and growth of microorganisms of epidemiological importance, indicate limitations in safety of the processing procedures, which can compromise the disinfection processes and, consequently, their safe use among patients subjected to such tests.

Resumo Objetivo: analisar o processo de limpeza de gastroscópios, colonoscópios e duodenoscópios em oito serviços de saúde intra-hospitalar. Método: estudo transversal com 22 endoscópios, sendo oito gastroscópios, oito colonoscópios e seis duodenoscópios, e análise microbiológica de 60 amostras dos canais de ar/água (todos os endoscópios) e elevador (duodenoscópios), além de teste de proteína. Na análise dos dados, utilizou-se estatística descritiva, com cálculo de frequências e medidas de tendência central. Resultados: o processamento de 22 endoscópios foi acompanhado com análise microbiológica de 60 canais. Na pré-limpeza, em 82,3% (14/17) dos equipamentos, foi utilizada gaze na limpeza do tubo de inserção. A imersão incompleta do endoscópio em solução detergente ocorreu em 72,3% (17/22) dos casos, e em 63,6% (14/22) não havia padronização do preenchimento dos canais. A fricção do canal de biópsia não foi realizada em 13,6% (3/22) dos equipamentos. Na análise microbiológica, 25% (7/32) das amostras dos endoscópios armazenados foram positivas para crescimento microbiano (2x101 a 9,5x104 UFC/mL), enquanto após o processamento, a contaminação foi de 32% (9/28). Resíduos de proteína no canal do elevador foram detectados em 33% dos duodenoscópios. Conclusão: os resultados apontam lacunas importantes nas etapas de pré-limpeza e limpeza dos endoscópios que, associadas à presença de resíduos de proteína e ao crescimento de microrganismo de importância epidemiológica, sinalizam limitações na segurança do processamento, que podem comprometer os processos de desinfecção e consequentemente seu uso seguro entre pacientes submetidos a tais exames.

Resumen Objetivo: analizar el proceso de limpieza de gastroscopios, colonoscopios y duodenoscopios en ocho servicios de salud intrahospitalarios. Método: estudio transversal con 22 endoscopios, de los cuales ocho eran gastroscopios, ocho colonoscopios y seis duodenoscopios, y análisis microbiológico de 60 muestras de los canales de aire/agua (todos los endoscopios) y elevador (duodenoscopios), además de prueba de proteínas. En el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva, con cálculo de frecuencias y medidas de tendencia central. Resultados: el procesamiento de los 22 endoscopios fue monitoreado con el análisis microbiológico de 60 canales. En la prelimpieza, en el 82,3% (14/17) de los equipos se utilizó gasa para limpiar el tubo de inserción. En el 72,3% (17/22) de los casos la inmersión del endoscopio en solución detergente fue incompleta y en el 63,6% (14/22) no hubo estandarización del llenado de los canales. La fricción del canal de biopsia no se realizó en el 13,6% (3/22) de los equipos. En el análisis microbiológico, el 25% (7/32) de las muestras endoscópicas almacenadas dio positivo para crecimiento microbiano (2x101 a 9,5x104 UFC/ml), mientras que después del procesamiento, la contaminación fue del 32% (9/28). Se detectaron residuos de proteína en el canal elevador en el 33% de los duodenoscopios. Conclusión: los resultados indican que hay importantes lagunas en las etapas de prelimpieza y limpieza de los endoscopios que, junto con la presencia de residuos de proteínas y del crecimiento de microorganismos de importancia epidemiológica, indican limitaciones en la seguridad del procesamiento, que pueden comprometer los procesos de desinfección y, por ende, el uso seguro en los pacientes que se someten a esos procedimientos.

Storage of gastrointestinal endoscopes: when is the safe time for re-use? / Almacenamiento de endoscopios gastrointestinales: ¿cuál el tiempo seguro para la reutilización? / Armazenamento de endoscópios gastrointestinais: qual o tempo seguro para o reúso?

ABSTRACT Objectives: to identify the safe storage time for the use of flexible gastrointestinal endoscopes after high-level disinfection, as well as the defining criteria for this time. Methods: an integrative literature review was carried out in the Virtual Health Library, PubMed, Scopus, and Web of Science, considering original articles published since 2000. Results: eleven articles were selected, whose storage times ranged from 1 to 56 days, with a predominance of one to seven days (73%). Several criteria were used to define this time, predominantly the premise of efficient processing (100%), use of alcohol flush (64%), use of drying cabinets (18%), among others. Conclusions: the criteria for determining the storage time did not show a consensus for clinical practice. Expanding the discussion of this theme with the definition of the minimum necessary conditions is of fundamental importance for the reduction of risks and safety of the procedure and the patient.

RESUMEN Objetivos: identificar el tiempo de almacenamiento seguro para utilización de endoscopios flexibles gastrointestinales después de la desinfección de alto nivel, así como los criterios definidores de ese tiempo. Métodos: realizado una revisión integrativa de la literatura en la Biblioteca Virtual en Salud, PubMed, Scopus y Web of Science, considerando artículos originales publicados desde 2000. Resultados: fueron seleccionados 11 artículos, cuyos tiempos de almacenamiento variaron entre 1 y 56 días, con predominio de uno a siete días (73%). Utilizados diversos criterios para definición de ese tiempo, siendo predominantes la premisa del procesamiento eficiente (100%), uso de flush de alcohol (64%), armarios de secado (18%), entre otros. Conclusiones: los criterios para determinación del tiempo de almacenamiento no evidenciaron un consenso para práctica clínica. Ampliar la discusión de esa temática con definición de las condiciones mínimas necesarias es de fundamental importancia para la reducción de riesgos y seguridad del procedimiento y del paciente.

RESUMO Objetivos: identificar o tempo de armazenamento seguro para utilização de endoscópios flexíveis gastrointestinais após a desinfecção de alto nível, bem como os critérios definidores desse tempo. Métodos: realizou-se uma revisão integrativa da literatura na Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed, Scopus e Web of Science, considerando artigos originais publicados desde 2000. Resultados: foram selecionados 11 artigos, cujos tempos de armazenamento variaram entre 1 e 56 dias, com predomínio de um a sete dias (73%). Utilizaram-se diversos critérios para definição desse tempo, sendo predominantes a premissa do processamento eficiente (100%), uso de flush de álcool (64%), uso de armários de secagem (18%), entre outros. Conclusões: os critérios para determinação do tempo de armazenamento não evidenciaram um consenso para prática clínica. Ampliar a discussão dessa temática com definição das condições mínimas necessárias é de fundamental importância para a redução de riscos e segurança do procedimento e do paciente.

Uso de la enteroscopía intraoperatoria como método diagnóstico en pacientes con sangrado gastrointestinal de origen oscuro. Experiencia inicial / Use of intraoperative enteroscopy as a diagnostic method in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Initial experience

Introducción: el sangrado gastrointestinal de origen oscuro es una entidad poco frecuente y se reserva a los casos en los que ya se ha realizado exploración del intestino delgado (endoscópica/radiológica) sin encontrar la causa. Actualmente el estándar de oro es la videocápsula, que se ha descrito como una técnica segura, útil y eficaz para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del intestino delgado. Objetivo: describir variables demográficas, indicaciones, hallazgos, segmento explorado, tratamiento y tiempo de procedimiento quirúrgico de la enteroscopía transoperatoria en 15 pacientes con diagnóstico de sangrado de tubo digestivo de origen oscuro. Material y métodos: se incluyeron 15 pacientes adultos con el diagnóstico de sangrado de origen oscuro con panendoscopía y colonoscopía negativa a sangrado. A todos se les realizó laparotomía exploradora y enteroscopía transoperatoria con un gastroduodenoscopio. Resultados: se realizaron 15 enteroscopías transoperatorias con gastroduodenoscopio; 10 en mujeres y 5 en hombres, con promedio de edad de 67.2 años. Se exploró la tercera y cuarta porción del duodeno, yeyuno e íleon terminal. Los diagnósticos encontrados fueron enfermedad de Crohn en 1 paciente (6.66%), adenomas en 2 (13.3%), divertículo yeyunal en 6 (40%) y angiectasias en 6 casos (40%). La localización fue en yeyuno [12 casos (80%)] e íleon [3 casos (20%)]. Conclusiones: la enteroscopía intraoperatoria es una alternativa diagnóstica en el sangrado de origen oscuro cuando no se cuente con la enteroscopía doble balón o la videocápsula endoscópica.

Background: Bleeding of dark origin is a rare entity and it is reserved for cases in which exploration of the small intestine has already been performed (endoscopic / radiological) without finding the cause. Currently, the gold standard is the videocapsule which has been described as a safe, useful and effective technique for the diagnosis and treatment of diseases of the small intestine. Objective: The objective was to describe demographic variables, indications, findings, explored segment, treatment and time of the surgical procedure of the intraoperative enteroscopy in 15 patients with a diagnosis of gastrointestinal bleeding of dark origin. Material and methods: 15 adult patients with the diagnosis of bleeding of dark origin with panendoscopy and negative colonoscopy to bleeding were included. All of these underwent exploratory laparotomy and intraoperative enteroscopy with a gastroduodenoscope. Results: 15 intraoperative enteroscopies were performed with a gastroduodenoscope; 10 women and 5 men with an average age of 67.2 years. Third and fourth portions of the duodenum, jejunum, and terminal ileum were explored. The diagnoses found were Crohn's disease 1 (6.66%), Adenomas 2 (13.3%), jejunal diverticulum 6 (40%) and angiectasias in 6 cases (40%). The location was in jejunum, 12 cases (80%) and ileum, 3 cases (20%). Conclusions: Intraoperative enteroscopy is a diagnostic alternative in bleeding of dark origin when there is no double balloon enteroscopy or endoscopic video capsule.

Cauterización transoral de la arteria maxilar interna en la fosa infratemporal: informe de un caso / Transoral cauterization of the internal maxillary artery in the infratemporal fossa: case report

Se describe el caso clínico de una paciente de 84 años que tuvo epistaxis recidivante por padecer enfermedad de Rendu-Osler-Weber. Tuvo antecedentes de diversos tratamientos quirúrgicos que incluyeron el cierre de la fosa nasal izquierda (operación de Young). Por la persistencia de epistaxis izquierda se indicó una angiografía y embolización. Esta última no se hizo porque se diagnosticaron anastomosis entre el sistema carotídeo externo y el interno. Se realizó un abordaje intraoral paramaxilar asistido con endoscopios para cauterizar la arteria maxilar interna en la fosa infratemporal y un abordaje externo para cauterizar la arteria etmoidal anterior solucionando la epistaxis. (AU)

The clinical case of an 84-year-old patient who had recurrent epistaxis due to Rendu-Osler- Weber disease is described. She had a history of various surgical treatments including closure of the left nostril (Young's operation).Due to the persistence of left epistaxis, angiography and embolization were indicated. The latter was not done because anastomosis between the external and internal carotid system was diagnosed. An intraoral paramaxillary approach assisted with endoscopes was performed to cauterize the internal maxillary artery in the infratemporal fossa and an external approach to cauterize the anterior ethmoidal artery solving the epistaxis. (AU)

A prática do processamento de gastroscópios, colonoscópios e duodenoscópios nos serviços de saúde intra - hospitalares / The practice of processing gastroscopes, colonoscopes and duodenoscopes in intra-hospital health services

Procedimentos endoscópicos representam um importante recurso diagnóstico e terapêutico amplamente utilizado nos serviços de saúde. Entretanto, durante o exame, ao entrar em contato com o trato gastrointestinal, o endoscópio se torna altamente contaminado pela microbiota humana. Portanto, a limpeza meticulosa e desinfecção desse equipamento é extremamente crítica na prevenção de infecção e segurança do seu uso. Diante disso, objetivou-se avaliar a prática do processamento de gastroscópios, colonoscópios e duodenoscópios nos serviços de saúde intra ­ hospitalares. Tratou-se de um estudo transversal, com apoio da Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais (SES-MG), realizado em oito serviços de endoscopia intrahospitalares em Belo Horizonte, sendo avaliado o processamento de 22 equipamentos endoscópicos e 60 amostras dos canais dos equipamentos. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista, observação das práticas adotadas, análise microbiológica dos canais de ar/água e, no duodenoscópio acrescentou-se a análise do canal do elevador, somado à aplicação de teste de proteína após a limpeza. A análise dos dados se deu por meio de estatística descritiva, com cálculo de frequências, medidas de tendência central. A maioria dos serviços dispuham de endoscópios com média global de uso de 7,3 anos. As manutenções preventivas ocorriam em média a cada 90 dias. Protocolos de processamento não estavam ao alcance dos profissionais de forma facilitada em 50% (4/8) dos serviços. A auditoria do processo de limpeza é realizada em 62,5% (5/8) dos serviços, por meio de teste adenosina trifosfato (ATP) bioluminescência. Nenhum serviço possuía rotina de vigilância dos pacientes submetidos a procedimentos endoscópicos. Todas as etapas do processamento apresentaram não conformidades com as diretrizes nacionais e internacionais, destacando-se a etapa da limpeza como a de maior desafio, seguida da secagem, pré-limpeza, teste de vedação e armazenamento. Na pré-limpeza, verificou-se que 86,4% (19/22) dos equipamentos não era padronizada a compressa para limpeza externa do equipamento, sendo adotada a gaze. O teste de vedação não foi realizado em 36,4% (8/22) dos equipamentos. Na limpeza, 72,7% (17/22) dos endoscópios não foram imersos em solução detergente e 63,6% (14/22) dos equipamentos, os canais eram friccionados com esvova de tamanho único. Nenhum serviço havia padronização de tempo para a secagem final dos canais. No armazenamento, os armários convencionais em MDF foram encontrados em 37,5% (3/8) dos serviços, sem qualquer ventilação. Quanto ao potencial de contaminação, após o processamento verificou-se um predomínio de Pseudomonas, sendo que 28,5% eram resistentes a carbepenem e 21,4% com perfil intermediário. Serratia marcescens resistente a carbapenem foi isolada em 33,3% das amostras. Em relação aos testes de avaliação da limpeza, 33% (2/6) dos duodenoscópios apresentavam resíduos de proteína no canal do elevador. Conclui-se que as práticas cotidianas do processamento de endoscópios em serviços de saúde não têm sido realizadas conforme as evidências e as recomendações científicas.

Endoscopic procedures are an important diagnosis and therapeutic resource broadly used in health services. However, during the procedure, when contacting the gastrointestinal tract, the endoscope becomes highly contaminated by human microbiota. A thorough cleaning and disinfection of these equipment is of critical importance in the prevention of infection and safety of its use. Therefore, the aim was to evaluate the practice of processing gastroscopes, colonoscopes and duodenoscopes in intra-hospital health services. The study was a crosssectional one, supported by Minas Gerais State Department of Health, performed in eight inhospital endoscopic services in Belo Horizonte. Data collection occurred through interviews, observation of practices, microbiological analysis of air/water channels, and in the duodenoscope, was added analysis of the elevator channel, adding to protein test applications after cleaning. 60 samples from the equipment channels were analyzed. Data analysis was performed using descriptive statistics, with frequency calculation, measures of central tendency. The majority of services had endoscopes with global average use of 7,3 years. Preventive maintenance occurred in an average cicle of 90 days. At pre-cleaning, it was found that 86.4% (19/22) of the endoscopes did not standardized compress for the equipment external cleaning, and gause was adopted. The sealing test was not used at 36.4% (8/22) of the equipment. For cleaning, 63.6% (14/22) of endoscopes did not had compatible brushes for each channel, and 72.7% (17/22) of the equipments were not immersed in a detergent solution. At storage, conventional MDF cabinets were found, at 37.5% (3/8) of services, without any air circulation. Processing protocols at 50% (4/8) of services were not available to professionals in an easy way. All processing steps presented nonconformities with national and international guidelines, highlighting the cleaning stage as the most challenging one, followed by drying, pre-cleaning, sealing test and storage. The cleaning process audit took place at 62.5% (5/8) of services, through adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence. As for disinfection, all services monitored the solution with MEC tape. None of the services had a surveillance routine of patients undergoing endoscopic procedures. As for the contamination potential, after processing there was a predominance of Pseudomonas, 28.5% were resistant to carbepenem and 21.4% had an intermediate profile. Serratia marcescens carbapenem resistant, was isolated at 33.3% of the samples. Regarding cleaning validation tests, 33% (2/6) of duodenoscopes showed protein residues in the elevator channel. It is concluded that the daily practices endoscopes processing in health services have not been carried out in accordance with scientific evidence and recommendations.

Processamento endoscópico: quais são os gaps na prática clínica? / Endoscopic processing: what are the gaps in clinical practice?

Objetivo: Identificar na prática clínica gaps que interferem na efetividade do processamento endoscópico. Método: Revisão integrativa de artigos publicados entre 2008­2020, identificados em bases de dados por meio de descritores controlados em Ciências da Saúde, adotando-se a estratégia PICO. Os gaps identificados foram classificados segundo nível de evidência (IA, IB, IC, II). Resultados: Foram encontrados 18 artigos registrando 64 gaps, 26,6% no nível de evidência IA e 40,6% IB, predominando: ausência/inadequação da secagem (55,5%), limpeza manual sem escovação dos canais/escovas inapropriadas (50%), omissão do teste de vedação (38,8%), inadequações no armazenamento (33,3%) e no uso da solução desinfetante (27,7%), tempo de imersão ou monitorização da concentração mínima eficaz, ausência de pré-limpeza (16,6%), transporte incorreto para a sala de processamento (11,1%). Conclusão: As diretrizes fortemente recomendadas por entidades internacionais e nacional têm sido descumpridas, representando aspectos críticos no processamento dos endoscópios que implicam em potenciais falhas na segurança do paciente.

Objective: This paper aimed to identify gaps in clinical practice that interfere with the effectiveness of endoscopic processing. Method: Integrative review of articles published between 2008 and 2020, identified in databases through controlled descriptors in Health Sciences, adopting the PICO strategy. The identified gaps were classified according to the level of evidence (IA, IB, IC, II). Results: Eighteen articles were found, recording 64 gaps, 26.6% at the level of evidence IA and 40.6% IB, predominating: absence/inadequate drying (55.5%), manual cleaning without brushing the inappropriate channels/brushes (50%), omission of the sealing test (38.8%), inadequate storage (33.3%) and use of the disinfectant solution (27.7%), time of immersion or monitoring of the minimum effective concentration, absence of pre-cleaning (16.6%), incorrect transportation to the processing room (11.1%). Conclusion: It was concluded that guidelines strongly recommended by international and national entities have been breached, representing critical aspects in the processing of endoscopes that imply potential failures in patient safety.

Reutilização do detergente enzimático: avaliação do impacto da contaminação microbiana da solução na efetividade da limpeza de aparelhos endoscópicos gastrointestinais / Enzymatic detergent reuse: evaluation of the impact of the solution's microbial contamination on the cleaning effectiveness of gastrointestinal endoscopes

No Brasil, é recomendado que durante a limpeza dos Produtos para Saúde (PPS) o detergente utilizado possua ação enzimática. Embora a Resolução da Diretoria Colegiada nº 55 de 14 de novembro de 2012 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária desaconselhe a reutilização desta solução de limpeza, sabe-se que na prática clínica elas são reaproveitadas por diversas vezes para imersão de PPS, como os aparelhos endoscópicos, o que pode comprometer a efetividade da ação do detergente enzimático e com isso a segurança no processamento do PPS. Esta pesquisa objetivou avaliar a carga microbiana presente na solução de detergente enzimático durante sua reutilização na limpeza manual de aparelhos endoscópicos gastrointestinais. Tratou-se de um estudo transversal realizado em um serviço de endoscopia digestiva de um hospital universitário de Belo Horizonte e no Laboratório de Microbiologia Oral e Anaeróbios do ICB/UFMG. A amostra foi composta por 57 aparelhos endoscópicos e 76 alíquotas de solução de detergente enzimáticos coletadas de diversos reusos de 19 diferentes soluções. O material coletado foi agitado em vórtex, acrescido a Caldo Letheem Modificado e submetido a filtração em membrana Millipore® 0,45µm. A membrana foi depositada em Tryptic Soy Ágar para crescimento microbiano. A identificação presuntiva dos micro-organismos foi realizada manualmente considerando-se aspectos morfotintoriais e reações bioquímico/fisiológicas. As variáveis foram descritas utilizando frequências, porcentagens e medidas de tendência central. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (CAAE ­ 67493417.1.0000.5149). As médias das cargas microbianas na solução de detergente enzimático variaram de 19,9 UFC/mL após primeiro uso, 51,1 UFC/mL após terceiro uso e 67,1UFC/mL após o quinto reuso. Nos canais de ar/água e biópsia houve aumento de micro-organismos Gram negativos ao longo das reutilizações do detergente. Foram recuperados, Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Staphyloccocus aureus, Staphyloccocus coagulase negativa. Pseudomonas spp. foi o micro-organismo mais identificado em todas as alíquotas coletadas. Verificou-se a importância da escovação do canal de biópsia para correta remoção de micro-organismos. Conclui-se que a reutilização das soluções de detergente enzimático contribuiu para contaminação dos aparelhos endoscópicos com micro-organismos potencialmente patogênicos. Faz-se necessário a reavaliação de protocolos institucionais, no sentido de que seja cumprida a orientação da Anvisa por meio da RDC nº 55 de 14 de novembro de 2012 de que os detergentes enzimáticos não devem ser reutilizados sob perda da eficiência do produto. As características físico químicas dos detergentes enzimáticos devem ser respeitadas pelos serviços de saúde conforme parâmetros estabelecidos pelos fabricantes.(AU)

In Brazil, it is recommended that during the cleaning of Health Products the detergent used has enzymatic action. Although Collegiate Board Resolution No. 55 of November 14, 2012 of the National Agency of Sanitary Surveillance advises against the reuse of this cleaning solution, it is known that in clinical practice they are reused several times for immersion of health products, such a gastrointestinal endoscope, which may compromise the effectiveness of the enzymatic detergent action and thus the safety in the processing. This research aimed to evaluate the microbial load present in the enzymatic detergent solution during its reuse in the manual cleaning of endoscopic gastrointestinal devices. This was a cross-sectional study performed at a gastrointestinal endoscopy service at a university hospital in Belo Horizonte and at the Oral Microbiology and Anaerobic Laboratory of ICB/UFMG. The sample consisted of 57 endoscopes and 76 aliquots of enzymatic detergent solution collected from several replicates of 19 different solutions. The collected material was vortexed, added to Modified Letheem Broth and subjected to Millipore® 0.45 µm membrane filtration. The membrane was deposited in Tryptic Soy Ágar for microbial growth. The identification of the microorganisms was performed manually considering morphotintorial aspects and biochemical/physiological reactions. The variables were described using frequencies, percentages and measures of central tendency. The project was approved by the Ethics and Research Committee of the Federal University of Minas Gerais (CAAE - 67493417.1.0000.5149). The mean values of the microbial loads in the enzymatic detergent solution varied from 19.9 UFC/mL after first use, 51.1 UFC/mL after third use and 67.1 UFC/mL after the fifth reuse. In the air/water and biopsy channels there was an increase of Gram negative microorganisms along the reuse of the detergent. Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Staphylococcus aureus, Coagulase-negative Staphyloccocus were recovered. Pseudomonas spp. was the most identified microorganism in all aliquots collected. It was verified the importance of brushing the biopsy channel for correct removal of microorganisms. It was concluded that the reuse of enzyme detergent solutions contributed to the contamination of the endoscopes with potentially pathogenic microorganisms. It is necessary to re-evaluate institutional protocols, in order to comply with Anvisa's guidance through RDC nº. 55 of November 14, 2012 that enzymatic detergents should not be reused under loss of product efficiency. The physical characteristics of the enzymatic detergents must be observed by the health services according to the parameters established by the manufacturers.(AU)

Avaliação de danos em nasofibroscópio flexível desinfetado com ácido peracético / Assessment of damages in flexible naso-fibroscope disinfected with peracetic acid / Evaluación de daños en nasofibroscopio flexible desinfectado con ácido peracético

Objetivo: Avaliar a ocorrência de possíveis danos em nasofibroscópios causados pela desinfecção em ácido peracético. Método: Pesquisa aplicada. Três nasofibroscópios novos, submetidos à desinfecção com ácido peracético, foram acompanhados e fotografados em microscópio esteroscópio, ao longo de 18 meses, para avaliar o comportamento do polímero e da fibra do nasofibroscópio, relacionado ao uso desse desinfetante. Houve capacitação das equipes de enfermagem e médica com ênfase no manuseio correto e no processamento seguro das fibras. Resultados: As fibras foram analisadas e fotografadas regularmente, durante o período do estudo, totalizando 3.979 usos. Foi observado, em todas as fibras, craquelamento do excedente de material adesivo em torno da área de vedação das fibras, sem comprometimento funcional. Um nasofibroscópio flexível (NFF), após mais de 2.000 usos, apresentou fissuras superficiais na cobertura da ponta distal da fibra, sem, contudo, comprometer o teste de vedação. Conclusão: O ácido peracético, na formulação utilizada e no período estudado, não causou danos funcionais ou oxidação nos NFFs, apesar de o fabricante recomendar a desinfecção por solução de aldeídos.

Objective: To evaluate possible damages in naso-fiberscopes caused by disinfection with peracetic acid. Method: Applied research. Three new naso-fiberscopes subjected to disinfection with peracetic acid were monitored and photographed under stereoscopic microscope, for 18 months, to evaluate the behavior of the polymer and fiber naso-fiberscopes, related to the use of this disinfectant. Nurses and medical team were trained with emphasis on the correct handling and safe processing of the fibers. Results: Fibers were regularly analyzed and photographed during the study period, totaling 3,979 uses. In all fibers, cracking of the excess adhesive material around the fiber sealing area was observed, without functional impairment. After more than 2,000 uses, a flexible naso-fiberscope (FNF) developed surface cracks at the distal tip of the fiber cover, without however compromising the sealing test. Conclusion: The peracetic acid did not cause functional damage or oxidation in the FNFs, in the formulation used and during the study period, although the manufacturer recommends aldehydes solution to disinfect.

Objetivo: Evaluar la ocurrencia de posibles daños en nasofibroscopios causados por la desinfección en ácido peracético. Método: Estudio aplicado. Tres nasofibroscopios nuevos, sometidos a la desinfección con ácido peracético, fueron acompañados y fotografiados en microscopio esteroscopio, a lo largo de 18 meses, para evaluar el comportamiento del polímero y de la fibra del nasofibroscopio, relacionado al uso de ese desinfectante. Hubo capacitación de los equipos de enfermería y médica con énfasis en el manejo correcto y en el procesamiento seguro de las fibras. Resultados: Las fibras fueron analizadas y fotografiadas regularmente, durante el período del estudio, totalizando 3.979 usos. Fue observado, en todas las fibras, craquelado del excedente de material adhesivo alrededor del área de sellado de las fibras, sin comprometimiento funcional. Un nasofibroscopio flexible (NFF), tras más de 2.000 usos, presentó fisuras superficiales en la cobertura de la punta distal de la fibra, sin, con todo, comprometer el test de sellado. Conclusión: El ácido peracético, en la formulación utilizada y en el período estudiado, no causó daños funcionales u oxidación en los NFFs, a pesar del fabricante recomendar la desinfección por solución de aldehídos.

Indicadores microbiológicos e físico-químico no reprocessamento de endoscópios e as interfaces de monitoramento - Brasil/Austrália / Microbial and physical-chemical indicators on endoscope reprocessing and monitoring interface - Brazil/Australia

As dificuldades do reprocessamento dos endoscópicos gastrointestinais, o risco de contaminação e os casos de infecções representam desafios amplamente conhecidos na comunidade cientifica. Neste sentido, investigou-se o reprocessamento de endoscópios gastrointestinais subsidiado nos níveis de sujidade, contaminação microbiana e presença de biofilme. Trata-se de um experimento laboratorial realizado em três fases por meio da bioluminescência com adenosina trifosfato (ATP) para avaliação do nível de sujidade; polimerase chain reaction (PCR) para carga bacteriana e cultura microbiana para determinação do nível de contaminação. Ainda, avaliou-se as superfícies internas de canais de endoscópios por microscopia eletrônica de varredura (MEV) quanto à presença de biofilme. A análise estatística dos dados foi subsidiada em medidas de tendência central, testes de Man-Whitney, Wilcoxon e Spearman, p<0,05, por meio do software IBM SPSS Statistics versão 23.0. A avaliação de 99 endoscópios antes e após limpeza manual demonstrou a eficácia do processo na redução de sujidade (p<0,001) e contaminação microbiana (p=0,03), inclusive com baixo percentual da amostra com micro-organismos viáveis. Dos 75 endoscópios avaliados após o reprocessamento evidenciou-se uma redução do nível de sujidade (todos com <50URL, interna e externamente); entretanto a presença de carga bacteriana foi de 3log de bactéria/mL e 10,6% de positividade das culturas. Os micro-organismos isolados dos lavados de endoscópios após o reprocessamento foram Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus capitis, Roseomonas gilardii e Micrococcus luteus. Na avaliação dos canais de biópsia de endoscópios provenientes do Brasil observou-se maior contaminação do que os da Austrália (p<0,001). Todos os canais apresentaram biofilme e danos em suas superfícies, entretanto as amostras brasileiras apresentaram particularidades, como, presença de hemácias, neutrófilos e fungos. Assim, observou-se que apesar da baixa carga microbiana nos endoscópios há o risco potencial de infecção cruzada associado ao biofilme, ameaçando a qualidade e segurança do reprocessamento. Adiciona-se a necessidade de avanços tecnológicos e científicos contra o biofilme na prática do reprocessamento de endoscópios

The difficulties on gastrointestinal endoscope reprocessing, contamination risk and outbreaks are a recognized challenge in science. It was investigated gastrointestinal endoscope reprocessing for dirtiness, contamination level and presence of biofilm. Laboratorial experiment performed in three phases using adenosine triphosphate (ATP) bioluminescence for dirtiness evaluation; polymerase chain reaction (PCR) for bacterial load and microbial culture for contamination level evaluation. In addition, it was evaluated biofilm on endoscope channels internal surfaces by scanning electron microscopy (SEM). Statistics analysis was performed by descriptive analysis, ManWhitney, Wilcoxon and Spearman tests, p<0,05, using IBM SPSS Statistics versão 23.0. Before and after cleaning analysis of 99 endoscopes showed it efficacy on reducing dirtiness (p<0,001) and microbial contamination level (p=0,03), including a small percentage of culturable microorganism. From 75 endoscopes tested after reprocessing demonstrated dirtiness level reduction (all samples <50RUL, from internal and external area); but, also, presence of bacterial load of 3 log of bacteria/mL and 10,6% of culture positive. The microorganisms isolated from endoscope flush after reprocessing were Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis, Staphylococcus capitis, Roseomonas gilardii and Micrococcus luteus. Endoscope biopsy channel analysis showed that samples from Brazil had higher contamination level than the ones from Australia (p<0,001). All channels analyzed presented biofilm and damage on their surfaces, however Brazilian samples showed particularities, like, blood cells, neutrophils and fungus. So, ever with low microbial load on endoscopes there is a potential risk of crossinfection associated with biofilm, compromising reprocessing quality and safety. Additionally, there´s the need of scientific and technologic improvement on endoscope reprocessing against biofilm

Methodological proposal for validation of the disinfecting efficacy of an automated flexible endoscope reprocessor / Proposta metodológica para a validação da eficácia de desinfecção de processadora automática de endoscópios flexíveis / Propuesta metodológica para la validación de la eficacia de la desinfección de un reprocesador automatizado de endoscopios flexibles

ABSTRACT Objective: to elaborate and apply a method to assess the efficacy of automated flexible endoscope reprocessors at a time when there is not an official method or trained laboratories to comply with the requirements described in specific standards for this type of health product in Brazil. Method: the present methodological study was developed based on the following theoretical references: International Organization for Standardization (ISO) standard ISO 15883-4/2008 and Brazilian Health Surveillance Agency (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA) Collegiate Board Resolution (Resolução de Diretoria Colegiada - RDC) no. 35/2010 and 15/2012. The proposed method was applied to a commercially available device using a high-level 0.2% peracetic acid-based disinfectant. Results: the proposed method of assessment was found to be robust when the recommendations made in the relevant legislation were incorporated with some adjustments to ensure their feasibility. Application of the proposed method provided evidence of the efficacy of the tested equipment for the high-level disinfection of endoscopes. Conclusion: the proposed method may serve as a reference for the assessment of flexible endoscope reprocessors, thereby providing solid ground for the purchase of this category of health products.

RESUMO Objetivo: propor e aplicar um método para a avaliação da eficácia de processadoras automáticas de endoscópios flexíveis, em um momento em que ainda não existe no Brasil um método oficial, nem tampouco laboratórios capacitados que contemplem os requisitos das normas específicas aplicáveis a esse tipo de produto para a saúde. Método: caracterizou-se como pesquisa metodológica e foi desenvolvido com base em três referenciais teóricos: norma técnica International Organization for Standardization (ISO) - ISO 15883-4/2008, Resolução de Diretoria Colegiada (RDC) nº35/2010 e RDC nº15/2012 da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Aplicou-se o método proposto em um equipamento específico, comercialmente disponível, utilizando desinfetante de alto nível à base de ácido peracético 0,2%. Resultados: o método de avaliação proposto mostrou-se robusto, à medida que as recomendações das legislações pertinentes ao equipamento avaliado foram incorporadas, com algumas adaptações para sua exequibilidade. A aplicação do método proposto permitiu atestar a eficácia do equipamento utilizado na desinfecção de alto nível de endoscópios. Conclusão: o método pode servir de referência para a avaliação de reprocessadoras de endoscópios flexíveis, subsidiando a aquisição dessa categoria de produtos para a saúde.

RESUMEN Objetivo: elaborar y aplicar un método para evaluar la eficacia de reprocesadores automatizados de endoscopios flexibles en un momento en el que no hay un método oficial o laboratorios capacitados para cumplir con los requisitos descritos en las normas específicas para este tipo de producto para la salud en Brasil. Método: el presente estudio metodológico fue desarrollado en base a las siguientes referencias teóricas: Organización Internacional de Normalización (International Organization for Standardization - ISO) norma ISO 15883-4/2008 y Agencia Nacional de Vigilancia de la Salud de Brasil (Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA) Resolución del Directorio Colegiado (Resolução de Diretoria Colegiada - RDC) № 35/2010 y 15/2012. El método propuesto se aplicó a un dispositivo comercialmente disponible usando un desinfectante al 0,2% a base de ácido peracético de alto nivel. Resultados: el método de evaluación propuesto se evaluó como fuerte después de que las recomendaciones formuladas en la legislación pertinente se incorporaron con algunos ajustes para garantizar su factibilidad. La aplicación del método propuesto proporciona evidencia de la eficacia de los equipos de prueba para la desinfección de alto nivel de endoscopios. Conclusión: el método propuesto puede servir de referencia para la evaluación de reprocesadores de endoscopios flexibles, proporcionando de este modo bases sólidas para la compra de esta categoría de productos de salud.

Reprocessamento de endoscópios em Hospitais de Salvador - BA / Reprocessing of endoscopes in Hospitals in Salvador - BA

Contexto: os equipamentos endoscópicos são essenciais para o diagnóstico e tratamento de várias doenças e contribuem de forma decisiva para a prevenção e tratamento de diversas patologias. Entretanto, a utilização desses dispositivos trouxe, para além dos benefícios, risco de transmissão de infecção do que qualquer outro produto para saúde. Objetivo: este estudo objetivou analisar o reprocessamento de endoscópios em Serviços de Endoscopia na cidade de Salvador- BA. Método: trata-se de um estudo ecológico, do tipo de agregados institucionais, em que se estudou três importantes serviços de endoscopia em funcionamento dentro de hospitais da cidade de Salvador. As variáveis estudadas foram a estrutura organofuncional desses serviços e as condições técnicas do reprocessamento. Os dados foram obtidos por meio da observação direta in loco e da entrevista semiestruturada com profissionais responsáveis. Resultados: os resultados apontaram que, à luz das variáveis estudadas, apenas um serviço possuiu condições técnicas de reprocessamento de endoscópios adequadas, e os outros dois necessitam de adequações. Conclusão: esses resultados ratificam a problemática que envolve o reprocessamento dos equipamentos endoscópicos e apontam lacunas nas condições organofuncionais dos serviços estudados, de forma a potencializar os riscos para os pacientes, profissionais de saúde e desafios para os órgãos fiscalizadores.

Context: endoscopic devices are essential for diagnosis and treatment of several diseases, and contribute decisively for the prevention and treatment of various pathological conditions. Along with the many benefits they provide, endoscopes also represent higher risk of infectious contamination than any other medical equipment. Objectives: this study offers an analysis of reprocessing practices in endoscopy services in the city of Salvador, BA. Method: it is an ecological study, based on institutional aggregates, covering endoscopic services currently available in three large hospitals in Salvador. The variables considered were the organization of the service in its functional structure and the technical conditions for reprocessing. Results: the results show that only one of the observed services presents adequate technical conditions for reprocessing of endoscopes, while the remaining two services need adjustment. Conclusion: as for the functional organization of the services, the study identifies flaws that enhance risks to patients and health professionals and, therefore, require closer scrutiny and control.

Changes in morphology of alveolar buccal walls following atraumatic internal root fragmentation / Cambios en la morfología de las paredes alveolares bucales después de fragmentación radicular interna atraumática

The buccal alveolar wall represents the most important structure to provide shape and volume of the alveolous following tooth extraction. The aim of the study was the evaluation of buccal alveolar bone structures following minimally invasive surgery. In 15 patients (3 male, 12 female), aged 20­67 years, 3 central incisors, 5 lateral incisors, and 7 bicuspids were removed using flapless enucleation. The enucleation comprised endoscopically assisted mesiodistal root sectioning with inward fragmentation of the oral and apical parts followed by internal reduction of the buccal root lamella. Buccal bone height before extraction was 10.61 mm, following extraction 10.50 mm. Crestal width of the buccal bone plate was 1.11 mm before and 1.40 mm after tooth removal. Apical buccal bone width before was 0.66 mm and after extraction 0.40 mm. Gingival height was 13.58 mm before and 13.56 mm following extraction. Following transalveolar enucleation, the buccal alveolar bone wall remains unchanged concerning height and crestal width.

La pared alveolar bucal representa la estructura más importante para proveer la forma y el volumen de los alveólos dentales posterior a la extracción dental. El objetivo del estudio fue evaluar las estructuras de hueso alveolar bucal después de la cirugía mínimamente invasiva. En 15 pacientes (3 hombres, 12 mujeres), con edades entre 20 a 67 años, 3 incisivos centrales, 5 incisivos laterales y 7 premolares fueron removidos utilizando enucleación sin colgajo. La enucleación comprende el seccionamiento mesio-distal de la raíz dental endoscópicamente asisitido a través de fragmentación interna de la porción lingual y apical radicular y posteriomente una reducción interna de la lamela de raíz bucal. La altura ósea bucal antes de la extracción fue 10,61 mm y después de la extracción fue 10,50 mm. La anchura de la cresta ósea bucal fue 1,11 mm y 1,40 mm después de la extracción del diente. El grosor del hueso apical antes de la extracción fue 0,66 mm y 0,40 mm después de la extracción. La altura gingival fue 13,58 mm antes de la extracción y 13,56 mm después de la extracción. Después de la enucleación transalveolar, la pared del hueso alveolar bucal se mantiene sin cambios en relación con la altura y del grosor del reborde alveolar.

Importancia de la polipectomía videoendoscópica en el tratamiento de los pólipos de la región rectosigmoidea / Videoendoscopic Polypectomy Importance in the Treatment of Polyps of Rectosigmoid Region

Introducción: la polipectomía endoscópica rectocólica provoca una revoluciónn el tratamiento del tumor cólico benigno, es el procedimiento más frecuentemente utilizado en el manejo de los pólipos, su propósito es la exéresis de toda lesión y dejar la cirugía convencional para los pólipos que con una simple polipectomía no es suficiente, constituye un procedimiento de rutina seguro, rápido y eficaz. Objetivos: evaluar los resultados de la polipectomía endoscópica realizado en el hospital Vladimir Ilich Lenin. Valorar la importancia de la rectosigmoidoscopía en la detección y tratamiento oportuno de lesiones premalignas. Método: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de serie de casos a 51 pacientes que fueron sometidos a polipectomía videoendoscópica rectosigmoidea, en el período comprendido entre septiembre de 2008 a diciembre de 2009, en el Servicio de Coloproctología el Hospital Provincial Docente Vladimir Ilich Lenin de Holguín. Resultados: los pólipos son más frecuentes en la mujer (60,8 %) y mayor de 60 años (35,3 %). Las pérdidas hemáticas (37,3 %) fue la forma de presentación más frecuente. De las características morfológicas de los pólipos la forma sésil (52,9 %) y de pequeño tamaño (54,9 %), localización en el recto (60,8 %) es la más recuente y los solitarios (86,3 %) aparecen con mayor predominio. Los adenomas simples (64,7 %) son los más comunes y en un porcentaje de estos se puede encontrar cierto grado de displasia (31,4 %). Conclusiones: Los pólipos son bastante frecuentes, se dispone de un método fácil de extirpación mediante polipectomía por técnica con asa de diatermia y no se reportaron complicaciones, ni recidivas.

Introduction: endoscopic rectocolic polypectomy causes a revolution in the treatment of benign colic tumor and is the most frequently used procedure in the management of polyps. The purpose of the polypectomy is the removal of any injury and leave conventional surgery for polyps with a simple polypectomy is not enough, it is a safe, fast and efficient routine procedure. Objectives: to evaluate the results of endoscopic polypectomy performed at Vladimir Ilich Lenin hospital. Assess the importance of rectosigmoidoscopy for detection and treatment of premalignant lesions. Method: a retrospective study of cases series was performed in 51 patients who underwent video-endoscopic rectosigmoid polypectomy, in the period from September 2008 to December 2009, at the Department of Coloproctology of Vladimir Ilich Lenin Provincial Teaching Hospital of Holguin. Results: polyps are more common in women (60.8 %) and older than 60 years (35.3 %). Blood loss (37.3 %) was the most common presentation. From the morphological characteristics of sessile polyps form (52.9 %) and small (54.9 %) location in the rectum (60.8 %) is the most common and solitary (86.3 %) predominated. Simple adenomas (64.7 %) are the most common and a percentage of these a degree of dysplasia can be found (31.4 %). Conclusions: polypectomy technique was employed by loop diathermy technique and neither complications nor recurrences were reported.

Eficacia del proceso de limpieza y desinfección de los endoscopios en un hospital de nivel III / Efficacy of the cleaning and disinfection processes of endoscopes in a level III hospital

Objetivos: Determinar la eficacia del proceso de limpieza y desinfección de los endoscopios en un hospital de nivel III, y determinar los agentes patógenos más comunes encontrados antes y después del proceso. Material y métodos: Estudio descriptivo tipo serie de casos realizado en agosto, setiembre y octubre del 2010. Se evaluaron 50 ciclos de limpieza y desinfección de endoscopios. Para el aislamiento de microorganismos patógenos se utilizaron medios de cultivos y las pruebas de coagulasa, oxidasa y de pigmentos, medio Agar selectivo (Agar Verde Brillante, Agar Xilosa Lisina Desoxicolato, Agar con Sulfito de Bismuto), y medio Agar Mc Conkey. Resultados: La media del recuento de microorganismos antes del proceso de limpieza y desinfección de los endoscopios fue 835,3 ± 1 114,6 UFC/ml, la mediana 233 UFC/ml. Después del proceso la media fue 236,3 ± 700,7 UFC/ml y la mediana 10 UFC/ml, esta diferencia fue estadísticamente significativa (p= 0,000001). La carga bacteriana antes del proceso fue positiva en 88% y después del proceso en 26%. Se encontró diferencia estadísticamente significativa para Pseudomonas aeruginosa (p=0,006) y Salmonella enterica (p=0,00001). La carga bacteriana después del décimo día de activación del desinfectante fue positiva en 55% y antes del noveno día, 19%. Conclusiones: El proceso de limpieza y desinfección de los endoscopios no es efectivo. Los microorganismos patógenos más frecuentes fueron: Salmonella entérica, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. El desinfectante de alto nivel (glutaraldehído al 2%) no es efectivo después del décimo día de haber sido activado. (AU)

Objectives: To determine the efficacy of the cleaning and disinfection processes of endoscopes in a level III hospital, and to determine the most common pathogens found before and after these procedures. Methods: Case series from August to October 2010. A total of 50 cycles of cleaning-disinfection procedures were evaluated. Culture media (Brilliant blue agar, xylose-lisine-deoxycholate, sulfite bismute, Mc Conkey) as well as coagulase and oxidase tests were used. Results: The mean count of bacteria before the procedures was 835.3 ± 1,114.6 UFC/ml; the median count was 233 UFC/ml; respective values after the procedures were 236.3 ± 700.7 UFC/ml and 10 UFC/ml, respectively, a statistical difference was found (p=0.000001). Bacterial load was positive before the procedures in 88%, and 26% after them. A statistical significant difference was found for Pseudomonas aeruginosa (p = 0.006) and Salmonella entérica (p=0.00001). Bacterial load was positive in 55% after 10 days of using the disinfectant and it was 19% after the ninth day. Conclusions: The cleaning-disinfection process is not effective. Salmonella enterica, Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli were the most frequent isolated pathogens. The high level disinfectant (2% glutaraldehyde) is not effective after the tenth day. (AU)

Desinfetantes de alto nível alternativos ao glutaraldeído para processamento de endoscópios flexíveis / High-level disinfectants alternative to glutaraldehyde for processing flexible endoscopes / Desinfectantes de alto nivel alternativos al glutaraldehído para procesamiento de endoscopios flexibles

Endoscópios flexíveis são fundamentais em diversas especialidades médicas; em geral são termossensíveis, semicríticos e submetidos à desinfecção de alto nível. O glutaraldeído é largamente utilizado para este fim, devido à alta compatibilidade e baixo custo, porém, a tolerância de micobactérias e a toxicidade ocupacional pressionam por adoção de germicidas alternativos. Foi realizada revisão sistemática com objetivo de buscar evidências sobre a efetividade, toxicidade e potenciais danos causados aos endoscópios pelos germicidas, alternativos ao glutaraldeído, disponíveis no mercado brasileiro. Foram identificadas, em 13 bases eletrônicas, 822 publicações, entre 2008 e 2013. Destas, foram selecionados 23 estudos, considerando a melhor qualidade de evidência disponível. As publicações apontaram para a superioridade do ácido peracético e do ortoftalaldeído quanto à eficácia na desinfecção de alto nível. Somente o ortoftalaldeído apresentou evento adverso claramente relacionado à sua utilização. Não há evidências suficientes para afirmar que algum destes germicidas possui maior potencial de danos aos equipamentos.

Flexible endoscopes are fundamental in various medical specialities; in general they are heat-sensitive, semi-critical, and subject to high level disinfection. Glutaraldehyde is largely used for this purpose, due to its high compatibility and low-cost. However, its tolerance of mycobacteria and occupational toxicity lead to pressure being applied for the adoption of alternative germicides. A systematic review was undertaken aiming to seek evidence regarding the effectiveness, toxicity and potential harm caused to the endoscopes by those germicides which are alternative to glutaraldehyde and which are available on the market in Brazil. A total of 822 publications was identified in 13 electronic databases, between 2008 and 2013. Of these, 23 studies were selected, considering the best quality of evidence available. The publications point to the superiority of peracetic acid and of orthophthaldehyde regarding efficacy in high level disinfection. Only orthophthaldehyde presented an adverse event clearly related to its use. There is insufficient evidence to assert that any of these germicides has greater potential for harm to the equipment.

Fundamentales en diversas especialidades médicas, los endoscopios flexibles son, normalmente, termosensibles, semicríticos y sometidos a la desinfección de alto nivel. El glutaraldehído es muy utilizado para esa finalidad, en razón de la gran compatibilidad y bajo custo, pero la tolerancia de microbacterias y el hecho de ser o no tóxico de modo ocupacional presionan por la adopción de germicidas alternativos. Fue realizada revisión sistemática con el objetivo de buscar evidencias sobre la efectividad, toxicidad y potenciales daños causados a los endoscopios por los germicidas alternativos al glutaraldehído, disponibles en el mercado brasileño. Fueron identificadas, en 13 bases electrónicas, 822 publicaciones, entre 2008 y 2013. De estas, fueron seleccionados 23 estudios, considerando la mejor cualidad de evidencia disponible. Las publicaciones apuntaron para la superioridad del ácido peracético y del ortoftalaldehído cuanto a la eficacia en la desinfección de alto nivel. Solamente el ortoftalaldehído presentó evento adverso claramente relacionado a su utilización. No hay evidencias suficientes para afirmar que algun de estes germicidas presenta mayor potencial de daños a los equipos.

Evaluación microbiológica de la desinfección de alto nivel de los endoscopios flexibles en un hospital general / Surveillance cultures after high-level disinfection of flexible endoscopes in a general hospital

Introducción: Los endoscopios flexibles son instrumentos de estructura compleja utilizados en procedimientos invasivos de la vía digestiva por lo que se recomienda la desinfección de alto nivel como un método de reprocesamiento apropiado. Sin embargo, en la mayoría de hospitales no se ha realizado un control de calidad que evalúe el cumplimiento y resultado del proceso de desinfección. Objetivos: Comprobar la eficacia del proceso de descontaminación de los endoscopios a nivel microbiológico y evaluar el cumplimiento de las directrices de desinfección de alto nivel. Material y método: Estudio descriptivo realizado en enero del 2013 en el servicio de gastroenterología de un hospital de tercer nivel. Se seleccionaron 30 procedimientos endoscópicos aleatoriamente. Se observó el cumplimiento de las directrices y se realizaron cultivos para gérmenes comunes luego del proceso de desinfección. Resultados: En la evaluación observacional se determinó que el cumplimiento de las directrices fue: pre-limpieza 9 (30%), limpieza 5 (16,7%), enjuague 3 (10%), primer secado 30 (100%), desinfección 30 (100%), enjuague final 0 (0%) y secado final 30 (100%); cumpliéndose de manera óptima sólo 3 de las 7 etapas correspondientes al proceso de desinfección. En la evaluación microbiológica, 2 (6,7%) de los 30 procedimientos analizados tuvieron un cultivo positivo en la superficie del endoscopio. Además, 1 (4,2%) de las 24 pinzas evaluadas dio un cultivo positivo. Los microorganismos aislados fueron diferentes especies de Pseudomonas. Conclusión: Se determinó que los procedimientos de desinfección de alto nivel no se realizaron de manera óptima, hallando en un 6,7% cultivos positivos a Pseudomonas de diferentes especies.

Introduction: Flexible endoscopes are instruments with a complex structure which are used in invasive gastroenterological procedures, therefore high-level disinfection (HLD) is recommended as an appropriate reprocessing method. However, most hospitals do not perform a quality control to assess the compliance and results of the disinfection process. Objectives: To evaluate the effectiveness of the flexible endoscopes’ decontamination after high-level disinfection by surveillance cultures and to assess the compliance with the reprocessing guidelines. Material and methods: Descriptive study conducted in January 2013 in the Gastroenterological Unit of a tertiary hospital. 30 endoscopic procedures were randomly selected. Compliance with guidelines was evaluated and surveillance cultures for common bacteria were performed after the disinfection process. Results: On the observational assessment, compliance with the guidelines was as follows: pre-cleaning 9 (30%), cleaning 5 (16.7%), rinse 3 (10%), first drying 30 (100%), disinfection 30 (100%), final rinse 0 (0%) and final drying 30 (100%), demonstrating that only 3 of 7 stages of the disinfection process were optimally performed. In the microbiological evaluation, 2 (6.7%) of the 30 procedures had a positive culture obtained from the surface of the endoscope. Furthermore, 1 (4.2%) of the 24 biopsy forceps gave a positive culture. The organisms isolated were different Pseudomonas species. Conclusion: High-level disinfection procedures were not optimally performed, finding in 6.7% positive cultures of Pseudomonas species.

Remoção de biofilme em canais de endoscópios: avaliação de métodos de desinfecção atualmente utilizados / Removing biofilm from a endoscopic: evaluation of disinfection methods currently used / Remoción de biofilm de canales de los endoscopios: evaluación de los métodos de desinfección que se utilizan actualmente

Estudo experimental laboratorial que comparou a ação de cinco métodos de desinfecção na remoção de biofilme em endoscópios gastrintestinais. Foram utilizados como corpos de prova tubos novos transparentes de politetrafluoretileno (Teflon®) simulando os canais flexíveis dos endoscópios. Após limpeza prévia os tubos foram contaminados intencionalmente com Pseudomonas aeruginosa para formação de biofilme e submetidos à desinfecção. Como resultado, nenhum deles removeu 100% dos biofilmes. O que mais removeu fisicamente o biofilme foi o glutaraldeído 2% em processadora automática, provavelmente justificado pela dupla limpeza, já que o equipamento conta com essa fase no início do seu ciclo. O método que se mostrou menos eficiente para remoção de biofilme e outros resíduos foi água eletrolítica ácida. Esses resultados sugerem que a limpeza é mais impactante na remoção de biofilmes do que a desinfecção consecutiva, uma vez que o glutaraldeído, desinfetante da máquina que se mostrou mais eficiente, é um fixador de resíduos orgânicos.

Laboratory experimental study that compared the effectiveness of five methods of disinfection for the removal of biofilm in gastrointestinal endoscopes. New transparent tubes of polytetrafluoroethylene (Teflon®) were used as specimens to simulate the channels of flexible endoscopes. After pre-cleaning the tubes were intentionally contaminated with Pseudomonas aeruginosa and subjected to disinfection methods. As a result, none removed 100% of these biofilms. What else physically removed biofilm was 2% glutaraldehyde in an automatic processor, probably justified by the double clean, since the equipment has this phase at the beginning of your cycle. The method less effective for removing plaque and other debris was the acidic electrolytic water. These results suggest that the cleaning is most striking in the removal of biofilms that disinfection of consecutive since glutaraldehyde disinfectant by machine is more efficient, it is a fastener organic waste.

Un estudio experimental en el laboratorio en el que se comparó la acción de los cinco métodos de desinfección en la eliminación de biofilm en los endoscopios gastrointestinales. Fueron utilizados como muestras tubos nuevos transparentes de politetrafluoroetileno (Teflon®) simulando los canales de los endoscopios flexibles. Después de pre-limpieza los tubos fueron contaminadas intencionadamente con Pseudomonas aeruginosa y se sometió a métodos de desinfección. Como resultado, ningún método hay removido 100% de las biopelículas. El método que más hay removido físicamente fue 20% glutaraldehído en un procesador automático, probablemente justificado por la doble limpio, ya que el equipo tiene esta fase en el comienzo de su ciclo. El método es menos eficaz para eliminar la placa y la otra ruina era el agua ácida electrolítica. Estos resultados sugieren que la limpieza es más notable en la eliminación de las biopelículas que la desinfección de forma consecutiva desde desinfectante glutaraldehído de la máquina es más eficiente, es un cierre de los residuos orgánicos.

Micro-organismos da subclasse Coccidia: resistência e implicações para o processamento de materiais de assistência à saúde / Microorganisms of the Coccidia subclass: resistance and implications for the aseptic processing of healthcare products / Microorganismos de la subclase Coccidia: resistencia e implicancias para el procesamiento de materiales de atención a la salud

Este estudo teórico propõe uma reflexão sobre a resistência intrínseca da subclasse Coccidia, particularmente o gênero Cryptosporidium, considerado como um agente potencialmente patogênico para pacientes imunocomprometidos, e suas repercussões na prática assistencial. Atualmente, as diretrizes internacionais e nacionais aprovam como procedimento seguro a desinfecção química de alto nível de endoscópios digestivos, após sua limpeza. No entanto, estudos evidenciaram que micro-organismos da subclasse Coccidia, especificamente o Cryptosporidium, responsável por infecção entérica, são mais resistentes que as micobactérias e não são inativados pelos desinfetantes químicos de alto nível, exceto pelo Peróxido de Hidrogênio a 6% e 7,5%, formulação ainda não disponível no Brasil. Conclui-se que a legislação deve incluir este agente entre os micro-organismos teste para aprovação de desinfetantes químicos de alto nível e que as autoridades sanitárias devem se esforçar para garantir que os estabelecimentos de assistência à saúde tenham acesso a produtos eficazes contra o Cryptosporidium.

This theoretical study proposes a reflection on the intrinsic resistance of the subclass Coccidia, particularly the genus Cryptosporidium, considered to be potential pathogens for immunocompromised patients, and the implications for nursing practice. Currently, the international and national guidelines support the chemical disinfection of digestive system endoscopes after their cleansing as a safe and effective procedure. However, studies show that microorganisms of the subclass Coccidia, namely Cryptosporidium, responsible for enteric infection, are more resistant than mycobacteria and are not inactivated by high-level disinfectants, except for hydrogen peroxide 6% and 7.5%, which are not currently available in Brazil. We conclude that the legislation should include this agent among test microorganisms for approving high-level disinfectants. Health authorities should make efforts to ensure that healthcare institutions have access to effective disinfectants against Cryptosporidium.

Estudio teórico que propone reflexión sobre la resistencia intrínseca de la subclase Coccidia, particularmente el género Cryptosporidium, considerado agente potencialmente patogénico para pacientes inmunocomprometidos, y sus repercusiones para práctica asistencial. Actualmente, las normativas internacionales y nacionales aprueban como procedimiento seguro la desinfección química de alto nivel de endoscopios digestivos, luego de su limpieza. Mientras tanto, los estudios evidenciaron que microorganismos de subclase Coccidia, específicamente el Cryptosporidium, responsable por infección entérica, son más resistentes que las microbacterias y no son inactivados por desinfectantes químicos de alto nivel, excepto el Peróxido de Hidrógeno a 6% y 7,5%, formulación aún no disponible en Brasil. Se concluye en que la legislación debe incluir este agente entre los microorganismos de prueba para aprobación de desinfectantes químicos de alto nivel y que las autoridades sanitarias deben esforzarse para que los Establecimientos de Atención de Salud tengan acceso a productos eficaces contra el Cryptosporidium.

Estapedotomia totalmente endoscópica: técnica e resultados preliminares / Fully endoscopic stapes surgery (stapedotomy): technique and preliminary results

Estapedotomias são realizadas atualmente com o auxílio de microscópios cirúrgicos. Entretanto, o uso do microscópio possui algumas limitações, podendo causar algumas complicações, como lesão no nervo corda do tímpano. Há poucos casos e nenhuma série publicada sobre a utilização de endoscópios nasossinusais na realização de estapedotomias. OBJETIVOS: a) Investigar o uso do endoscópio nasossinusal em estapedotomias, com foco na visualização de estruturas importantes. b) Mostrar os resultados iniciais, discutindo as possíveis vantagens e desvantagens deste instrumento. METODOLOGIA: 15 pacientes com otosclerose foram selecionados para realizar estapedotomias em 2010. Os dados e vídeo cirúrgico foram analisados retrospectivamente (estudo de série de casos). As condições anatômicas do nicho da janela oval e passos cirúrgicos foram descritos para avaliar possíveis benefícios do procedimento endoscópico. RESULTADOS: As cirurgias foram realizadas exclusivamente com endoscópios e todas as estruturas com relevância anatômica, visualizadas sem maiores dificuldades. Nenhuma complicação foi observada e 14 dos 15 pacientes referiram melhora auditiva, confirmada com exames audiológicos pós-operatórios. CONCLUSÃO: Estapedotomias totalmente endoscópicas são tecnicamente viáveis, seguras e promissoras. Nesta pequena série as principais vantagens foram: praticamente nenhum trauma no nervo corda do tímpano e excelente campo de visão. As desvantagens foram falta de visão estereoscópica, trabalho unimanual e curva de aprendizado.

Stapedotomies are perfomed with the aid of surgical microscopes. However, the microscope has some limitations and may cause complications such as damage to the chorda tympani nerve. There are just a few cases and no series published on the use of sino-nasal endoscopes in stapedotomies. OBJECTIVES: a) To investigate the feasibility of using sino-nasal endoscopes in stapedotomies, focusing on the visualization of important structures. b) To show initial results, discuss possible advantages and disadvantages of this instrument. METHODS: 15 patients with otosclerosis were selected to undergo stapedotomies in 2010. The data and surgery videos were analyzed retrospectively (study case series). The anatomical conditions of the oval window niche and surgical steps were described and used to assess possible benefits of such procedures. RESULTS: The surgeries were performed with endoscopes only and all relevant anatomical structures were visualized without difficulty. No complications were observed and 14 of the 15 patients reported improvement of their hearing, confirmed by postoperative audiological tests. CONCLUSION: Totally endoscopic stapes surgeries are technically feasible, safe and promising. In this small series, the main advantages were: virtually no trauma to the chorda tympani nerve and excellent vision. The disadvantages were the lack of stereoscopic vision, having to work with one hand only and the learning curve.